“一份覆蓋全國(guó)21個(gè)省、直轄市80余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，我國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)水平快速提升，但醫(yī)院內(nèi)鏡消毒合格率不容樂觀，消毒監(jiān)控應(yīng)加強(qiáng)。”5月25日，本報(bào)一版刊發(fā)《內(nèi)鏡消毒合格率不容樂觀》的消息在業(yè)內(nèi)引起關(guān)注。目前，我國(guó)內(nèi)鏡消毒究竟存在哪些問題，由哪些原因造成，該怎樣解決？日前，記者采訪了北京市多家醫(yī)院。

 　　內(nèi)鏡消毒全局狀況不明

 　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)內(nèi)鏡消毒的全局狀況不明。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科主任李六億告訴記者，近年來，我國(guó)并沒有專門組織過全國(guó)范圍的相關(guān)調(diào)查。但是，僅從一些局部調(diào)查結(jié)果也可窺見問題的嚴(yán)重性。

        發(fā)表在去年第4期《中國(guó)消毒學(xué)雜志》上的一份新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為57.14%。內(nèi)鏡清洗消毒存在不用流動(dòng)水、刷洗步驟不合格的現(xiàn)象，操作方法合格率為70%；清洗消毒時(shí)間符合率為65.71%；內(nèi)鏡消毒效果平均合格率為68.09%。

        李六億介紹，自從2004年6月衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》實(shí)施后，全國(guó)各地的內(nèi)鏡消毒狀況較以往發(fā)生了較大改觀，內(nèi)鏡消毒已經(jīng)逐漸告別了“三桶消毒法”，程序變得更加規(guī)范。但她也表示，如果想要保證消毒效果，需要滿足的條件有很多：硬件方面，包括有獨(dú)立的清洗消毒空間、足夠的診療和消毒儀器設(shè)備等；軟件方面，需要醫(yī)院建立并執(zhí)行相關(guān)制度和洗消程序，保障洗消人員的數(shù)量、素質(zhì)和培訓(xùn)，定期的內(nèi)部監(jiān)測(cè)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性等。任何一個(gè)方面不滿足，消毒合格率都不能得到保證。

 　　北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院感染管理科主任武迎宏告訴記者，除了消化內(nèi)鏡，其他纖維內(nèi)鏡（如喉鏡、鼻內(nèi)鏡、支氣管鏡等）的消毒管理更需要關(guān)注。她說，基于各臨床專業(yè)的特點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)很少有醫(yī)院將這些內(nèi)鏡按規(guī)范進(jìn)行集中消毒管理，大多分散在各科室內(nèi)進(jìn)行，對(duì)其監(jiān)管和檢查也未真正形成制度。

 　　其實(shí)，對(duì)內(nèi)鏡消毒放心不下的不只有醫(yī)務(wù)人員。6月22日7時(shí)多，記者在北京市某三甲醫(yī)院的消化內(nèi)鏡室門口碰上了因胃出血來醫(yī)院做胃鏡治療的林大娘。她告訴記者，畢竟是要將一根管子從嘴進(jìn)到胃里，衛(wèi)生問題肯定關(guān)心，但大醫(yī)院還是相對(duì)讓人放心些。她還聽別人說，如果怕胃鏡消毒不好，最好的是第一個(gè)上臺(tái)子，所以她早早地來到醫(yī)院。

 　　“不夠用”導(dǎo)致消毒潦草

 　　初洗是拔鏡后進(jìn)行的第一步手工清洗，無論是采用人工消毒還是機(jī)械消毒方式都必須先進(jìn)行徹底的初洗。以胃鏡為例，由于胃鏡的管腔又細(xì)又長(zhǎng)，不容易刷洗，有的醫(yī)院甚至不用專用刷子或用非流動(dòng)水清洗，清洗不徹底導(dǎo)致有機(jī)物殘留，影響消毒效果。

 　　造成這些問題的原因何在？

 　　“我們?cè)跈z查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院只有一臺(tái)機(jī)器、一條鏡子，但一上午就預(yù)約二十幾個(gè)病人。”北京市消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制與改進(jìn)中心辦公室主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化科副主任冀明告訴記者，按照規(guī)范的程序，一條內(nèi)鏡的洗消過程用時(shí)30分鐘左右，對(duì)于一些擁有2條~3條胃鏡和一個(gè)檢查臺(tái)的醫(yī)院來說，一上午能預(yù)約10個(gè)患者也就基本飽和了。醫(yī)院內(nèi)鏡不夠用，必然導(dǎo)致有些醫(yī)院壓縮消毒時(shí)間、洗消過程潦草，而這也是造成內(nèi)鏡消毒不規(guī)范的重要原因。

 　　記者采訪獲知，目前，一條普通的國(guó)產(chǎn)胃鏡價(jià)格大約20萬元，進(jìn)口的30萬元左右，而電子內(nèi)鏡主機(jī)則在百萬元以上。在北京市，做一次胃鏡檢查的費(fèi)用是250元，于是一些只能運(yùn)用胃鏡開展檢查的醫(yī)院，不愿意投入太多洗消成本和時(shí)間，而是在加快周轉(zhuǎn)上做文章。

 　　根據(jù)去年北京市消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制與改進(jìn)中心對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院的調(diào)查，北京市用人工清洗消毒法進(jìn)行內(nèi)鏡消毒的醫(yī)院有49家，用機(jī)械消毒的醫(yī)院有8家。對(duì)于那些采用機(jī)械消毒的醫(yī)院來講，消毒成本也是不得不考慮的一筆費(fèi)用。“一臺(tái)自動(dòng)消毒機(jī)少則50萬元，一桶消毒液1500元，一個(gè)月要用4桶，還有過濾塞、消毒機(jī)自身的消毒濾片和機(jī)器自然耗損等費(fèi)用。”北京大學(xué)第一醫(yī)院外科胃鏡室主管技師梁進(jìn)雨說，內(nèi)鏡診療本來就不賺錢，一些小醫(yī)院更不愿意在消毒上投入太多。

 　　事實(shí)上，除了錢的因素，內(nèi)鏡消毒水平較低的原因還有很多。比如，有的醫(yī)院消毒觀念淡薄，內(nèi)部監(jiān)管缺失，護(hù)士數(shù)量不能滿足需求，醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的消毒操作培訓(xùn)等。

 　　日常外部監(jiān)管缺位

 　　既然內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀不容樂觀，那么有沒有一個(gè)機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)管？已經(jīng)建立起來的監(jiān)督機(jī)制是否合理？

 　　“從醫(yī)院內(nèi)部來說，感染管理科的監(jiān)督起了重要作用。”北京大學(xué)第三醫(yī)院感染管理科副主任護(hù)師袁曉寧介紹，每個(gè)季度該院感染管理科會(huì)對(duì)消毒內(nèi)鏡、消毒液的消毒效果及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如存在問題，醫(yī)院感染管理科會(huì)及時(shí)督促整改。

 　　除了靠自覺，在醫(yī)院外部有沒有機(jī)構(gòu)或部門對(duì)內(nèi)鏡消毒日常監(jiān)管負(fù)責(zé)呢？

 　　北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)高丹丹表示，各區(qū)縣衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的例行檢查中，有時(shí)會(huì)涉及內(nèi)鏡消毒的檢查內(nèi)容。記者曾跟隨北京市海淀區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所的人員去北醫(yī)三院進(jìn)行內(nèi)鏡消毒檢查。檢查中，衛(wèi)監(jiān)所關(guān)注更多的是相關(guān)醫(yī)療和消毒設(shè)備器材是否具有相關(guān)批文、消毒記錄是否齊備、是否對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)等，對(duì)消毒技術(shù)層面涉及不多。

 　　近年來，衛(wèi)生主管部門從上到下加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)源性感染防控的觀念和力度，衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)均涉及對(duì)內(nèi)鏡消毒狀況的檢查。但是，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理的日常督導(dǎo)，如何從源頭上有效遏制醫(yī)院感染的發(fā)生，是衛(wèi)生部門還需探索解決的問題。

 　　內(nèi)鏡消毒標(biāo)準(zhǔn)將細(xì)化

 　　對(duì)于如何解決我國(guó)內(nèi)鏡消毒合格率不高的問題，李六億指出，首先要提高從業(yè)人員對(duì)內(nèi)鏡消毒滅菌工作的認(rèn)識(shí)。

 　　李六億說，在她參與的相關(guān)檢查中，發(fā)現(xiàn)部分內(nèi)鏡室工作人員的消毒滅菌知識(shí)欠缺，消毒時(shí)間不夠。如使用戊二醛消毒液的消毒時(shí)間低于規(guī)范要求時(shí)間；使用氯已定消毒胃鏡時(shí)，缺乏消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果的生物學(xué)監(jiān)測(cè)等。而這些都只有通過加強(qiáng)培訓(xùn)才能解決。

 　　武迎宏指出，目前我國(guó)在纖維內(nèi)鏡清洗消毒領(lǐng)域還缺乏系統(tǒng)性研究。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，纖維內(nèi)鏡更加精細(xì)，結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，材質(zhì)日益多樣化，不同附件對(duì)溫度、壓力及化學(xué)消毒因子的耐受性是不一樣的，如何高效、快速、低耗地對(duì)它們進(jìn)行消毒還有待進(jìn)一步探索。

 　　從2004年衛(wèi)生部頒布施行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》至今已有6年多時(shí)間。這期間，我國(guó)內(nèi)鏡診療技術(shù)水平快速提升，內(nèi)鏡消毒的部分流程和相關(guān)技術(shù)指標(biāo)也需要作出相應(yīng)調(diào)整。

 　　據(jù)了解，今年衛(wèi)生部已經(jīng)啟動(dòng)了消化內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。目前國(guó)內(nèi)已有相關(guān)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了針對(duì)全國(guó)內(nèi)鏡消毒狀況的調(diào)查，以便為規(guī)范制定提供更多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。